ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Септальная миэктомия (в Украине известна как операция Ferrazzi) – процедура, которая заключается в иссечении гипертрофированного (утолщенного) миокарда, который препятствует движению крови из левого желудочка в аорту и увеличивает систолический градиент давления (разницу давлений), образующийся между данными структурами сердца.

Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и умеренной общей гипотермии (охлаждение тела до 32 оС) доступом через грудину (срединная стернотомия). Сердце при этом защищается кристалоидным кардиоплегическим раствором (Custodiol). Далее, через косую аортотомию проводится иссечение гипертрофированной сердечной мышцы от базальной части межжелудочковой перегородки до уровня папиллярных мышц, которые расположены в полости левого желудочка (Рис. 1).

Трансаортальний доступ, що виконується для септальної міектомії

Рис. 1. Трансаортальный доступ, который выполняется для септальной миэктомии.

Вторым этапом операции является коррекция подклапанного аппарата митрального клапана с учетом его структурных аномалий: проводится резекция вторичных (патологических) хорд – основной причины феномена систолического подтягивания (SAM) передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке и, как результат, митральной недостаточности (Рис.2).

Вторинні хорди кріпляться до тіла стулки мітрального клапана і є причиною систолічного підтягування останньої до міжшлуночкової перегородки

Рис. 2. Вторичные хорды крепятся к телу створки митрального клапана и являются причиной ее систолического подтягивания к межжелудочковой перегородке.

Также, проводится мобилизация папиллярных мышц с целью улучшения их подвижности (Рис.3). После этого, при необходимости, выполняется пликация передней створки митрального клапана для уменьшения ее площади и размера (Рис.4).

После завершения всех обязательных этапов коррекции проводится восстановление сердечного ритма и отключение аппарата искусственного кровообращения. Среднее время операции составляет 4 часа. Обязательным элементом является выполнение транспищеводной эхокардиографии, которая рутинно проводится всем пациентам до и после основного этапа операции с целью проверки результатов коррекции (освобождение выходного тракта левого желудочка, уменьшение степени митральной недостаточности и исчезновения феномена SAM).

мобілізація папілярних м’язів та плікація передньої стулки мітрального клапана

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Если возникли какие-либо вопросы по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии — оставляйте заявку на консультацию у наших специалистов.

ЗАПИСАТЬСЯ